Медицинская энциклопедия - артродез

Артродез операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, т. е. создание искусственного анкилоза.

Показания: болтающийся сустав, туберкулезный артрит, тяжелый деформирующий артроз. Больным до 10-летнего возраста артродез не производят во избежание отставания конечности в росте. При артродезе сустав фиксируют в наиболее выгодном для функции положении.

Артродез (arthrodesis; от греч. arthron — сустав и desis — связывание) — операция создания искусственного анкилоза сустава.

Показания: болтающиеся суставы, контрактуры и другая патология, вызывающая нарушение функции конечности (последствия детского паралича, костного туберкулеза, сильные боли на почве артроза и т. д.). Противопоказания: детский (до 10—12 лет) и пожилой (после 60 лет) возраст, местные поражения с тенденцией к нагноению, нетуберкулезные свищи, тяжелое состояние больного.

При артродезе сустав закрепляют в функционально выгодном положении: тазобедренный и коленный слегка сгибают (на 5—10°) при некотором отведении бедра; голеностопный фиксируют почти под прямым углом, либо стопе придают эквинусное положение для компенсации имеющегося укорочения или для ходьбы в ортопедической обуви на каблуке. В плечевом суставе создают отведение до 65°, в локтевом — под углом 90°, в луче-запястном— разгибание до 25°.

Различают артродезы внутрисуставные, внесуставные и смешанные. Предложен также удлиняющий артродез. При внутрисуставном артродезе (рис. 1) производят удаление суставного (но не росткового) хряща. Внесуставной артродез — скрепление концов костей при помощи костного аутотрансплантата (рис. 2); иногда применяют гомои аллопластику. При смешанном А. используют и удаление хряща и вживление трансплантатов или металлических фиксаторов (если требуется особо надежная стабилизация сустава). 

Удлиняющий артродез при значительном укорочении конечности включает z-образную остеотомию обеих сочленяющихся костей. В послеоперационном периоде производят постепенное дозированное растяжение костных фрагментов.

Внутрисуставной А. показан при ложных суставах, артритах и артрозах в стадии затихания процесса и т. д.; внесуставной — при туберкулезных поражениях, когда вскрытие сустава грозит активацией процесса; смешанный — при больших дефектах сустава, при малой площади соприкосновения суставных концов. Для каждого из крупных суставов предложено несколько разных способов А. (см. статьи, посвященные отдельным суставам).

Рис. 1. Внутрисуставной артродез плечевого сустава.

Рис. 2. Внесуставной артродез тазобедренного сустава.